Beheer Van Het Hospitalisatiedossier

HEALTH OPERATIONS OFFICER Reporting to : Team Leader Healthcare **ONZE ORGANISATIE** Axa Partners ontwerpt oplossingen op maat die verzekeringen, bescherming en bijstand combineren om te beschermen wat telt tijdens belangrijke momenten. De missie van ons departement Healthcare is om een solide en betrouwbare partner op het vlak van gezondheidszorg te zijn voor onze klanten. Wij zetten al ons professionalisme in om onze klanten optimaal te begeleiden zodat zij zorgeloos hun hospitalisatie of zorg in het algemeen tegemoet kunnen gaan. Dit in het kader van de hospitalisatieverzekering, de verzekering voor ambulante kosten of zware ziektes, én bij het aanbieden van bijkomende gezondheids gerelateerde diensten. Klantgerichtheid is ons DNA en met onze beschikbaarheid en luisterbereidheid zorgen voor een begeleiding op maat. Als onderdeel van de AXA Groep delen onze 10.000 medewerkers in 40 landen dezelfde missie: mensen in staat stellen een beter leven te leiden. **ONZE MISSIE** Het analyseren en uitbetalen van binnenkomende schades in het kader van de hospitalisatieverzekering, verzekering ambulante kosten en bijkomende diensten. In dit kader nauw in contact zijn met klanten om alle benodigde informatie te vergaren en hen goed in te lichten over het dossier, de terugbetaling en de procedures. Het beheren van de polissen ‘Gezondheidszorg’ op zowel administratief als technisch vlak (reglementen, conventies en bijlagen) in nauw contact met de werkgever. **EINDVERANTWOORDELIJKHEDEN** **Productie** Taakstelling: Elke ingediende aanvraag in verband met het beheer van een dossier of een dienst aan een klant beantwoorden, de aanvragen analyseren en vervolgens, voor zover dat nodig is, de nodige acties ondernemen en zorg dragen voor de met de aanvragen gepaard gaande communicatie: - Akte nemen van de aansluitingen en opzeggingen volgens procedures en regels van het contract - Akte nemen van veranderingen van de hoedanigheid, de leeftijd of het segment van de aangesloten personen. - Ervoor zorgen dat de gegevens in de databank op orde zijn, de afhandeling van de aanvragen stelselmatig en tijdig verzorgen, opdat de maandelijkse kwijtingen correct en volgens de verwachtingen van de klant worden opgesteld - In voorkomend geval, de boekhoudkundige situatie van een klant onderzoeken om een aanvraag te beantwoorden en in functie daarvan actie ondernemen. - In voorkomend geval, de impact op de activiteit Claims beoordelen alvorens actie te ondernemen naar aanleiding van een aanvraag **Claims** Taakstelling: Elke ingediende aanvraag in verband met het beheer van een dossier of een dienst aan een klant beantwoorden, de aanvragen analyseren en vervolgens, voor zover dat nodig is, de nodige acties ondernemen en de met de aanvragen gepaard gaande communicatie verzorgen: - Informatie verzamelen over de dekking en de betrokken omstandigheden van een schadegeval. - De aangifte van het schadegeval en de medische verklaringen analyseren. In voorkomend geval een beroep doen op de adviserende geneesheer van de verzekeringsmaatschappij. - Het schadegeval aanvaarden of weigeren om de afhandeling van het dossier op te starten, rekening houdend met de omvang van de garanties in de verzekeringspolis en in overeenstemming met de geldende regels. - De databank bijwerken en de eventuele betaling initiëren naar de begunstigde - De mondelinge en schriftelijke communicatie in verband met die activiteiten voeren. - Zorgen voor de opvolging van het schadedossier om het te kunnen afsluiten. **Guidance** Taakstelling: onze missie van "Protection and Care" in de praktijk brengen - Een partenariaat met onze klanten bewerkstelligen door hun aan de hand van aangepaste informatie een toegevoegde waarde te bieden - Tijdens de verschillende contactmomenten met onze klanten ons professionalisme en onze kennis ten dienste van de gesprekspartners stellen om een advies en service op maat van hun behoeften te bieden - Onze klanten helpen bij het gebruik van onze tools **Aanvragen afwerken waaraan een ander team reeds begonnen was** Taakstelling: Overgaan tot de finale afhandeling van aanvragen waaraan een ander team reeds begonnen was - De nodige informatie verzamelen en verwerken om te komen tot een antwoord en rekening houden met eventuele elementen die door andere teams werden aangedragen. - De aanvraag onderzoeken in functie van reeds in het systeem gekende elementen en op basis van de beschikbare kennis over de contracten - De aanvraag al dan niet aanvaarden of bijkomende informatie vragen teneinde af te werken - De mondelinge en schriftelijke communicatie met betrekking op die activiteiten voeren, alsook die via het portaal, en dat zowel met onze klanten als met de andere teams binnen de afdeling. **Jouw Profiel** VEREISTE ERVARING** - Algemene kennis van de aard van het contract dat de onderneming aanbiedt - Kennis van de procedures en de toepasselijke contracten bij het beheer van de verzekerden en schadedossiers - Kennis van het socialezek